תסמינים של זיהום מנינגוקוקלי

דלקת גרון חריפה

דלקת גרון חריפה היא הצורה הנפוצה ביותר של זיהום מנינגוקוקלי, והיא אחראית לעד 80% מכלל מקרי הזיהום. המחלה מתחילה באופן אקוטי, בדרך כלל עם חום של 37.5-38.0 מעלות צלזיוס. הילד מתלונן על כאב ראש, לעיתים סחרחורת, כאב גרון, כאב בבליעה וגודש באף. נצפים עייפות, אדינמיה וחיוורון. בדיקת הלוע מגלה היפרמיה ונפיחות בדופן האחורית של הלוע, גרגיריות (היפרפלזיה של זקיקי הלימפה) ונפיחות בקפלים הצידיים. כמות קטנה של ריר עשויה להיות נוכחת בדופן האחורית של הלוע.

המחלה מופיעה לעיתים קרובות עם טמפרטורת גוף תקינה, מצב כללי משביע רצון ותסמיני נזלת קלים מאוד באף-לוע. לעיתים נצפית לויקוציטוזיס נויטרופילי בינוני בדם ההיקפי. במחצית מהמקרים, ספירת הדם נשארת ללא שינוי.

מנינגוקוקמיה

מנינגוקוקמיה (בקטרמיה מנינגוקוקלית, אלח דם מנינגוקוקלי) היא צורה קלינית של זיהום מנינגוקוקלי, שבו, בנוסף לעור, איברים שונים (מפרקים, עיניים, טחול, ריאות, כליות, בלוטות יותרת הכליה) עלולים להיפגע.

המחלה מתחילה בצורה חריפה, לעתים קרובות בפתאומיות, עם חום גבוה. צמרמורות, הקאות חוזרות וכאב ראש חמור, המתבטא בילדים צעירים כצרחה חודרת, עלולים ללוות זאת. במקרים חמורים יותר, ייתכן אובדן הכרה, ובילדים צעירים, עוויתות. כל התסמינים הקליניים מתעצמים במשך 1-2 ימים. בסוף היום הראשון עד תחילת היום השני של המחלה, מופיעה פריחה דימומית על העור. היא מופיעה בכל הגוף, אך שופעת יותר ברגליים ובישבן. גודל אלמנטי הפריחה נע בין דימומים נקודתיים לדימומים גדולים, לא סדירים, בצורת כוכב עם נמק מרכזי. באזורים של נגעים נרחבים, הנמק מתפוגג לאחר מכן, ויוצר פגמים וצלקות. במקרים חמורים במיוחד, ייתכן נמק של קצות האצבעות, בהונות הרגליים והאוזניים. במקרים אלה, הריפוי איטי. דימומים לתוך הלובן הקדמי עלולים להתרחש, הלחמית, ריריות חלל הפה. פריחה דימומית משולבת לעיתים קרובות עם פריחה ורדולה או פריחה ורדולה-פפולרית.

נזק למפרקים בצורה של סינוביטיס או דלקת פרקים אפשרי.

דלקת ענביה ואירידוציקלוכרואידיטיס מתפתחות בכורואיד. עם דלקת ענביה, הכורואיד הופך בצבע חום (חלוד). התהליך הוא בדרך כלל חד צדדי. תוארו מקרים של פאנופתלמיטיס. במקרים נדירים, מנינגוקוקמיה יכולה לגרום לפלאוריטיס, פיאליטיס, טרומבופלביטיס, נגעים מוגלתיים בכבד, אנדוקרדיטיס, מיוקרדיטיס ודלקת פריקרדיטיס. מעורבות לבבית יכולה לגרום לקוצר נשימה, ציאנוזיס, צלילי לב עמומים, פעימות לב מורחבות ותסמינים אחרים.

פתולוגיה כלייתית מזוהה גם בצורה של גלומרולונפריטיס מוקדית עד להתפתחות אי ספיקת כליות, ותסמונת הפטוספלנית מוגדרת בבירור.

שינויים בדם ההיקפי במהלך מנינגוקוקמיה מתבטאים בלויקוציטוזיס גבוה, שינוי בנויטרופילים לצעירים ומיאלוציטים, אניאוזינופיליה ועלייה ב-ESR.

ישנן צורות קלות, בינוניות וקשות של המחלה. הצורה המכונה פולמיננטית של מנינגוקוקמיה (אלח דם מנינגוקוקלי היפר-אקוטי) היא חמורה במיוחד.

דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית

המחלה מתחילה באופן אקוטי עם חום של 39-40 מעלות צלזיוס (102-104 מעלות פרנהייט) וצמרמורות קשות. ילדים גדולים יותר מתלוננים על כאב ראש חמור, בדרך כלל מפושט וללא לוקליזציה ברורה, אך הכאב עשוי להיות עז במיוחד במצח, ברקות ובחלק האחורי של הראש. ילדים נאנקים, אוחזים בראשם, הופכים לחוסר שקט חריף, בוכים וחווים הפרעה מוחלטת בשינה. כאב הראש מתעצם עם תנועה, סיבוב הראש וגירויים חזקים של אור וקול. אצל חלק מהחולים, התסיסה מפנה את מקומה לעייפות ואדישות לסביבה. כאב לאורך עמוד השדרה אפשרי, בולט במיוחד עם לחץ לאורך גזעי העצבים והשורשים. כל מגע, אפילו הקל ביותר, גורם לחרדה קשה אצל המטופל ולעלייה בכאב. היפרסתזיה היא אחד התסמינים המובילים של דלקת קרום המוח מוגלתית.

תסמין ראשוני אופייני לא פחות לדלקת קרום המוח הוא הקאות. הן מתחילות ביום הראשון ואינן קשורות לצריכת מזון. רוב החולים חווים הקאות חוזרות ונשנות, לעיתים מספר פעמים, בתדירות גבוהה יותר בימים הראשונים של המחלה. הקאות הן הסימן הברור הראשון לדלקת קרום המוח התחלתית.

תסמין משמעותי של דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית אצל ילדים צעירים הוא התקפים. אלה בדרך כלל טוני-קלוניים ולעתים קרובות מתחילים ביום הראשון של המחלה.

תסמיני קרום המוח מופיעים ביום השני או השלישי, אך עשויים להיות ניכרים כבר מהיום הראשון של המחלה. לרוב, הם כוללים נוקשות עורפית, סימן קרניג וסימן ברודזינסקי.

רפלקסים של גידים לעיתים קרובות מוגברים, אך בשכרות חמורה הם עשויים להיעדר. תנועה קלונית של כפות הרגליים, סימן בבינסקי חיובי והיפוטוניה שרירית נוכחים לעיתים קרובות. נזק עצבי גולגולתי חולף במהירות (בדרך כלל הזוגות השלישי, השישי, השביעי והשמיני) אפשרי. הופעת תסמינים מוקדיים מצביעה על בצקת מוחית ונפיחות.

שינויים בנוזל השדרה הם בעלי חשיבות רבה לאבחון. ביום הראשון למחלה, הנוזל עדיין עשוי להיות צלול או מעט בהיר, אך הופך במהירות עכור ומוגלי עקב ספירת נויטרופילים גבוהה. רמת הפלאוציטוזיס מגיעה לכמה אלפים לכל מיקרוליטר. עם זאת, ישנם מקרים בהם הפלאוציטוזיס קלה, רמות החלבון גבוהות ורמות הסוכר והכלוריד יורדות.

דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית

דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית מתרחשת בעיקר אצל ילדים צעירים. בצורה זו, תסמינים אנצפליטיים מופיעים ושולטים מהימים הראשונים של המחלה: תסיסה מוטורית, פגיעה בתודעה, התקפים ופגיעה בעצבים הגולגולתיים השלישי, השישי, החמישי והשמיני, ופחות שכיחים, עצבים גולגולתיים אחרים. המי- ומונופרזיס אפשריים. שיתוק בולברי, אטקסיה צרבלרית, הפרעות אוקולומוטוריות ותסמינים נוירולוגיים אחרים עשויים להופיע. ביטויים של קרום המוח בצורה המנינגואנצפליטית אינם תמיד באים לידי ביטוי בבירור. המחלה חמורה במיוחד ולעתים קרובות יש לה תוצאה שלילית.

דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית ומנינגוקוקמיה

רוב החולים חווים צורה משולבת של זיהום מנינגוקוקלי - דלקת קרום המוח עם מנינגוקוקמיה. התסמינים הקליניים של צורות מעורבות יכולים לכלול גם דלקת קרום המוח וגם דלקת קרום המוח, כמו גם מנינגוקוקמיה.