ויקטרליס

מחבר: אלכסיי פורטנוב, רופא משפחה
תאריך יצירה: 15.04.2021
סקירה אחרונה: 18.09.2025

יעילותו של Victrelis בדלקת כבד כרונית מסוג C (גנוטיפ 1) הוערכה בכ-1,500 חולים שלא עברו טיפול קודם או שקיבלו טיפול קודם שלא היה יעיל, בשלב השלישי של הניסויים הקליניים. [ 1 ]

בשני הניסויים, שימוש בתרופה בנוסף למשטר הטיפול הקיים (ריבאבירין עם פגאינטרפרון-α) העלה משמעותית את שיעורי ה-SVR (בהשוואה לשימוש במשטר הטיפול הסטנדרטי בלבד).[ 2 ]

אינדיקציות ויקטרליס

הוא משמש במקרים של הפטיטיס C כרונית, המתפתחת תחת השפעת נגיף הגנוטיפ הראשון, בשילוב עם ריבאבירין ופגאינטרפרון-α (אצל אנשים עם נזק כבד מפוצה, עם טיפול קודם לא יעיל או שלא עברו טיפול קודם).

טופס שחרור

החומר הרפואי משוחרר בכמוסות - 12 יחידות בתוך חבילת תאים; בתוך קופסה - 7 חבילות כאלה.

פרמקודינמיקה

בוצפרוויר הוא מעכב של פרוטאז NS3 הנגיפי (הפטיטיס C). החומר מסונתז קוולנטית הפיכה עם סרין במרכז הפעיל (סוג 139) של פרוטאז NS3 דרך הקטגוריה הפונקציונלית (α)-קטואמיד, מה שמאט את שכפול הנגיף בתוך התאים הנגועים. [ 3 ]

פרמקוקינטיקה

יְנִיקָה.

זמן ה-Tmax הממוצע של boceprevir לאחר מתן פומי הוא שעתיים. AUC, Cmax ו-Cmin במצב יציב עולים פחות מפרופורציונלי עם המינון, והחשיפה האישית שלהם לפעמים חופפת (בעיקר עם מינונים של 0.8 ו-1.2 גרם), דבר המצביע על ירידה בספיגה במינונים גבוהים יותר. הצטברות התרופה מינימלית, כאשר פרמטרים פרמקוקינטיים במצב יציב נצפים לאחר יום אחד של מינון 3 פעמים ביום.

ויקטרליס נלקח עם אוכל. כאשר נלקח עם אוכל, ערכי החשיפה לבוספרוויר עולים ב-60% במינון של 0.8 גרם 3 פעמים ביום (בהשוואה לנטילה על קיבה ריקה).

תהליכי הפצה.

נפח ההפצה הממוצע במצב יציב של בוצפרוויר הוא 772 ליטר. עם מינון יחיד של 0.8 גרם של התרופה, סינתזת החלבון היא כ-75%.

בוצפרוויר ניתן כשילוב של שני דיאסטראואיזומרים בפרופורציות שוות בקירוב; הם עוברים המרה הדדית במהירות בפלזמת הדם. במצב יציב, יחס החשיפה לדיאסטראואיזומר הוא כ-2:1 (כאשר הדיאסטראואיזומר מפגין פעילות טיפולית דומיננטית).

ביוטרנספורמציה.

ניסויים במבחנה מראים כי בוספרביר עובר מטבוליזם בעיקר על ידי ACR, וכתוצאה מכך נוצרים תוצרים מטבוליים מופחתים קטונים שאינם פעילים כנגד נגיף הפטיטיס C.

מינון פומי יחיד של 0.8 גרם של בוצפרוויר המסומן ב-14C הביא ליצירת שילוב דיאסטראומרי של תוצרי פירוק מופחתים על ידי קטונים עם חשיפה ממוצעת של פי ארבעה בערך מזו של בוצפרוויר. בוצפרוויר פחות פעיל במטבוליזם חמצוני בתיווך CYP3A4/5.

הַפרָשָׁה.

בוצפרוויר מופרש בפלזמה עם זמן מחצית חיים ממוצע של כ-3.4 שעות. ערכי סילוק סיסטמי ממוצעים הם כ-161 ליטר/שעה.

לאחר מנה פומית אחת של 0.8 גרם של בוצפרוויר המסומן ב-14C, כ-9% ו-79% מהמינון הכולל מופרש בשתן ובצואה, בהתאמה. כ-3% ו-8% נוספים מהפחמן הרדיואקטיבי הניתן מופרש כבוצפרוויר בשתן ובצואה. ויקטרליס מופרש בעיקר דרך הכבד.

מינון וניהול

יש לרשום ולפקח על הטיפול על ידי רופא בעל ניסיון בטיפול בהפטיטיס C כרונית.

ויקטרליס משמש יחד עם ריבאבירין ופגאינטרפרון-α. התרופה ניתנת בדרך כלל במינון של 0.8 גרם, 3 פעמים ביום עם אוכל. מותר ליטול עד 2.4 גרם של התרופה ביום. כאשר משתמשים בה ללא אוכל, היעילות הטיפולית עלולה להיחלש עקב היעדר קצב חשיפה נדרש.

משך הטיפול המומלץ הוא 48 שבועות. המחזור כולל חודש אחד של הטיפול השני עם PegIFN+RBV, ו-44 שבועות של הטיפול השלישי עם PegIFN+RBV ו-Victrelis.

משך הטיפול השלישי לאחר החודש הראשון של הטיפול השני צריך להיות לפחות 32 שבועות. עקב הסבירות המוגברת לפתח תופעות לוואי של התרופה (במיוחד אנמיה), במקרים בהם המטופל אינו מסוגל לסבול את הטיפול, ניתן לשקול את האפשרות של מתן הטיפול השני במקום השלישי במהלך 3 החודשים האחרונים.

מנות שהוחמצו.

אם שכחת מנה של התרופה, אם נותרו פחות משעתיים עד נטילת המנה הבאה, אין צורך ליטול את המנה שנשכחה.

אם המרווח של יותר משעתיים לפני נטילת מנה חדשה, על המטופל ליטול את המנה שנשכחה עם אוכל ולחזור למשטר נטילת התרופה הרגיל.

  • בקשה לילדים

לא ניתן להשתמש בתרופה ברפואת ילדים.

השתמש ויקטרליס במהלך ההריון

אסור להשתמש בתרופה במהלך ההריון. אם יש צורך להשתמש בתרופה במהלך ההנקה, יש להפסיק את ההנקה למשך תקופת הטיפול.

התוויות נגד

התוויות נגד עיקריות לתרופה בשילוב עם ריבווירין ופגאינטרפרון-α:

  • אי סבילות גבוהה למרכיבים הפעילים והעזריים של התרופה;
  • דלקת כבד אוטואימונית;
  • מתן משותף עם תרופות שסילוקן קשור ל-CYP3A4/5 ורמות מוגברות בפלזמה שלהן גורמות לתופעות לוואי חמורות ומסכנות חיים - טריאזולם הניתן דרך הפה עם מידאזולם, הלופנטרין, בפרידיל ולומפנטרין עם פימוזיד, כמו גם מעכבי טירוזין קינאז ונגזרות של ארגוט (ארגונובין, דיהידרו-ארגוטמין ומתיל-ארגונובין עם ארגוטמין);
  • כל התוויות נגד הקשורות לריבאבירין ופגאינטרפרון-α;
  • חסר לקטאז בלפ, גלקטוזמיה תורשתית וספיגה לא נכונה של גלוקוז-גלקטוז.

תופעות לוואי ויקטרליס

תופעות הלוואי הנפוצות ביותר של Victrelis בשילוב עם ribavirin ו-peginterferon-α הן בחילות, חולשה, כאב ראש ואנמיה. הפחתת המינון נחוצה לרוב כאשר מתפתחת אנמיה.

מנת יתר

הגדלת המינון היומי ל-3.6 גרם עם נטילה במשך 5 ימים לא גרמה להתפתחות של תופעות שליליות.

לתרופה אין נוגדן. במקרה של הרעלה עם Victrelis, מבוצעים הליכים תומכים כלליים, כולל ניטור התפקודים העיקריים של הגוף והמצב הקליני של המטופל.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

התרופה מאטה משמעותית את פעילות CYP3A4/5. חומרים המשתתפים בתהליכים מטבוליים בעיקר דרך CYP3A4/5 עשויים להיות בעלי חשיפה מוגברת כאשר הם ניתנים יחד עם Victrelis, דבר שיכול להאריך או להגביר את תופעות הלוואי ואת ההשפעה הטיפולית שלהם.

התרופה עוברת מטבוליזם חלקי על ידי CYP3A4/5. מתן התרופה בשילוב עם תרופות המעוררות CYP3A4/5 עשוי להגביר או להפחית את הזמינות הביולוגית שלה.

מתן התרופה יחד עם ריפמפיצין או נוגדי פרכוסים (כולל פנוברביטל, פניטואין או קרבמזפין) עלול להפחית משמעותית את הזמינות הביולוגית שלה בפלזמה. אסור להשתמש בבוצפרוויר בשילוב עם תרופות כאלה.

יש לשלב את התרופה עם חומרים המאריכים את מרווח ה-QT (כולל מתדון, אמיודרון, פנטמידין עם כינידין ונוירולפטיקה מסוימת) בזהירות רבה.

תנאי אחסון

יש לאחסן את Victrelis במקום סגור מהישג ידם של ילדים. מדדי הטמפרטורה הם בטווח של 2-8 מעלות צלזיוס. ניתן לאחסן את התרופה באריזת הבליסטר המקורית למשך 3 חודשים בטמפרטורות של עד 30 מעלות צלזיוס.

חיי מדף

ניתן להשתמש ב-Victrelis למשך 24 חודשים ממועד ייצור התרופה.

אנלוגים

האנלוגים של התרופה הם פרזיסטה, קמרוויר עם אפטיביס, קלטרה וארלנסה עם סונוופרה, ובנוסף אטזנביר, נורוויר עם ריטונביר ואינוויראז. כמו כן ברשימה נמצאים סימנוד עם טלזיר.